In der ersten ausführlichen Reportage nach der revolutionären Einführung von Teleskopobjektiven erzählt Prof. Dr. Sc. Nikica Gabrić für Večernji list von der Innovation, die das Leben verändert.
Der chirurgische Eingriff zur Einsetzung der SING IMT-Teleskoplinse soll die schwerste Form der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) behandeln.
Professor Gabrić erläutert im Interview mit dem Journalisten Elvis Sprečić, weshalb die Klinik Svjetlost zu den ersten Einrichtungen in Europa gehörte, die diesen Eingriff vorgenommen haben, aus welchem Grund wir uns intensiv dafür engagieren, dass die Linse für alle Patient/innen zugänglich ist, und wie sich das Leben nach der Rückkehr des Sehvermögens darstellt.
Die vollständige Reportage und das Interview mit Details zum Eingriff, Patientenerfahrungen und Daten, die Folgendes belegen, finden Sie hier: Dies stellt nicht nur eine Neuigkeit in der Medizin dar, sondern auch einen der größten Fortschritte in der modernen Augenheilkunde.
Ein revolutionärer Eingriff und Teleskoplinse könnten Tausenden von Patienten ihr Sehvermögen retten
Die Klinik Svjetlost führte als erste Klinik in Kroatien und als eine der ersten in Europa einen chirurgischen Eingriff zur Implantation einer Teleskoplinse durch, mit der die schwerste Form der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) behandelt wird.
Die Linse ist mit einem optischen System ausgestattet, das das Bild 2,7-fach vergrößert und es auf den gesunden Teil der Netzhaut außerhalb des geschädigten Zentrums projiziert, wodurch eine deutliche Verbesserung der Wahrnehmung und Sehschärfe erzielt wird.
„Ich konnte nicht einmal die Finger zählen, die mir jemand aus mehr als einem Meter Entfernung zeigte. Heute sehe ich mit dem rechten Auge besser als mit dem linken; dort ist das Bild sowohl größer als auch klarer“, so der 76-jährige Patient.
Seit fünfzehn Jahren kämpft man gegen einen Feind, der nach und nach das eigene Territorium einnimmt. Wenn er es vollständig erobert hat, bleibt man im Dunkeln. In diesem Fall ist das Territorium das Auge - genauer gesagt ein kleiner Bereich der Netzhaut im Zentrum, den man als Gelben Fleck oder Makula bezeichnet und der für das schärfste Sehen, die Erkennung von Details, Farben und Gesichtern verantwortlich ist. Der Feind ist eine heimtückische Erkrankung - die Makuladegeneration (auch AMD genannt) -, bei der es zum allmählichen Absterben der Zellen in der Makula kommt, was letztlich zu einem irreversiblen Verlust des zentralen Sehens führt.
- Am besten wenden Sie sich an den Kroatischen Blindenverband in Draškovićeva - mit diesen Worten wandte sich kurz vor diesem Sommer ein Zagreber Ophthalmologe an einen Zagreber Kardiologen, dessen jahrelanger Kampf gegen die Makuladegeneration offenbar seinem Ende entgegenging. Leider war der Gewinner, wie so oft, die Krankheit.
- In meiner beruflichen Laufbahn musste ich mehrmals Patient/innen oder deren Verwandten ungünstige Nachrichten übermitteln, sie mit der grausamen Realität konfrontieren, dass es uns nicht gelungen ist, ihren Bruder, Partner, Elternteil oder Kind wiederzubeleben. Ich war also bereit, das zu hören, was niemand hören wollte. Dass ich mein Sehvermögen verlieren konnte“, so der 76-jährige Kardiologe. Darauf, fügt er hinzu, hatte er sich gewissermaßen mental schon seit 2010 vorbereitet, als bei seinem rechten Auge eine Makuladegeneration diagnostiziert wurde. In den vergangenen anderthalb Jahrzehnten wurde seine AMD auf verschiedene Weise behandelt, darunter die bekannteste Therapie mit anti‑VEGF‑Injektionen ins Auge, und er hat auch einen operativen Eingriff durchlaufen. Doch all dies war, wie sich Anfang Juni dieses Jahres herausstellte, nur ein Aufschub des Unvermeidlichen.
- Als ich die Worte hörte, dass ich mich an den Blindenverband wenden solle, traf mich das, so sehr ich mich unterbewusst darauf vorbereitet hatte, dennoch hart. Es war ein Auslöser, der dazu führte, dass ich mit 120 statt nur mit 100 Gedanken pro Stunde nachdachte. Mir wurde dabei bewusst, dass ich im Jahr 2014 im Zuge meiner Behandlung der Makuladegeneration für kurze Zeit Patient in der Augenklinik Svjetlost gewesen bin. Nach einer gewissen Zeit erhielt ich dort eine Injektionsbehandlung. Die Ärzte und das Personal gingen dabei, das möchte ich hervorheben, auf wirklich vorbildliche Weise mit mir um. Ich ließ die Ereignisse noch einmal Revue passieren und erkannte, dass ich dort die beste Erfahrung unter allen staatlichen und privaten Einrichtungen gemacht hatte, die ich durchlaufen hatte, und so entschied ich mich, erneut in die Klinik Svjetlost zu gehen, um eine zweite Meinung einzuholen“, so der Kardiologe.
Er kam zu einer Untersuchung bei Doz. Dr. Sc. Nataša Drače, einer Spezialistin für Erkrankungen des hinteren Augenabschnitts, die ihm, wie er bereits wusste, mitteilte, dass sein Zustand äußerst ernst sei, ihm aber auch eine gute Nachricht überbrachte. Sehr gute.
Durch einen chirurgischen Eingriff konnte in sein Auge eine neue Generation implantierbarer Teleskoplinsen eingesetzt werden, die für Personen im fortgeschrittenen Stadium der AMD vorgesehen sind. Dadurch wäre nicht nur ein weiterer Sehverlust abgewendet worden. Es hätte ihm auch nach einer gewissen Anpassungszeit von wenigen Wochen ermöglicht, Gesichter wieder zu erkennen, das Fernsehen zu genießen und Tablets oder Handys zu benutzen.
Es klang fast perfekt. Und da wir als Gesellschaft irgendwie daran gewöhnt sind, allem, was (zu) gut klingt, mit Skepsis zu begegnen, stellt sich die logische Frage: Warum hat niemand diesem Patienten, der so viele Jahre gekämpft hat, eine solche Lösung angeboten und ihn stattdessen quasi abgeschrieben und an den Kroatischen Blindenverband verwiesen? Die Antwort ist eigentlich sehr einfach - weil es eine solche Lösung in unserem Land, und mehr oder weniger auch in ganz Europa, bisher nicht gab.
Die Klinik Svjetlost war die erste in Europa - mit Ausnahme Deutschlands -, die mit der Einsetzung dieser Linse begann, wodurch sie zu einem Pionier dieses Verfahrens wurde.
Bisher wurden zehn Operationen durchgeführt, von denen acht vom Gründer und Inhaber der Klinik, Prof. Dr. sc. Nikica Gabrić selbst durchgeführt wurden, die anderen zwei von seinem Kollegen Prof. Dr. sc. Ratimir Lazić.“ Ratimir Lazić.
- Bei diesem Verfahren handelt es sich um einen revolutionären Eingriff für Menschen mit eingeschränktem Sehvermögen, die bestimmte Indikationen erfüllen - insbesondere Makuladegeneration und geografische Atrophie, aber auch einige andere Erkrankungen, die das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigen. Die bisherigen Hilfsmittel, die zur Behandlung dieser Erkrankungen eingesetzt wurden, sind im Vergleich zu den teleskopischen Intraokularlinsen, die wir dank Samsari implantieren konnten, bei Weitem nicht so effektiv. Samsari, das Unternehmen, das diese Linse entworfen und entwickelt hat, hat uns zehn Linsen gespendet, und aus diesem Grund haben wir sie unseren Patienten völlig kostenlos eingesetzt“, erklärt uns Nikica Gabrić. Er erläutert außerdem, dass der chirurgische Eingriff unter Lokalanästhesie durchgeführt wird und je nach Erfahrung und Geschick des Operateurs zwischen 20 und 30 Minuten dauert.
- Das war ein Eingriff eines Virtuosen, so elegant und schnell durchgeführt, dass ich mich kaum bei Professor Gabrić bedanken konnte, bevor er den Raum verließ. „Nach der Narkose spürte ich nichts mehr, und es kam mir vor, obwohl mir gesagt wurde, dass es zwanzig Minuten gedauert habe, als sei alles in etwa zehn Minuten erledigt worden“, SO der 76-jährige Kardiologe.
Wir fragten ihn, wie er heute, etwa eineinhalb Monate nach der Operation, sieht.
- Vor der Operation waren die Buchstaben, die ich sah, völlig verzerrt, sie sahen aus wie eine im Bora-Wind wehende Flagge und ich konnte sie nicht lesen. Ich konnte die Finger nicht zählen, die mir jemand auf einer Entfernung von mehr als einem Meter zeigte. Ich sehe jetzt Ihr Gesicht, und wenn wir vor zwei Monaten gesprochen hätten, hätte es ausgesehen wie die Gesichter von Leuten, die ein Fernsehprogramm zensieren, fast völlig unkenntlich. Interessanterweise kann ich heute mit meinem rechten Auge besser sehen als mit meinem linken, das Bild ist damit sowohl größer als auch klarer. Wir sehen alle binokular, mit beiden Augen, sodass es vorkommen kann, dass ich zwei Bilder gleichzeitig wahrnehme, aber auch das wird sich in den nächsten Monaten durch die Rehabilitation unter der Leitung von Dozentin Drača korrigieren lassen“, erzählt er.
Foto 1: Doz. Dr. Sc. Nataša Drača, Fachärztin für Erkrankungen des hinteren Augenabschnitts, mit einem Patienten, dem Linsen implantiert wurden.
Und genau sie beschreibt uns nun im Detail einige, sozusagen technischen Spezifikationen der implantierbaren Miniatur-Teleskoplinse, die kurz auch als SING IMT bezeichnet wird.
- Diese Glaslinse verfügt über ein optisches System, das das Bild 2,7-fach vergrößert und auf den gesunden Teil der Netzhaut außerhalb des beschädigten Zentrums projiziert, was eine deutliche Verbesserung der Wahrnehmung und Sehschärfe ermöglicht. Während die externen Teleskopbrillen, die bislang benutzt wurden, ein eingeschränktes Sichtfeld von bis zu 20° bieten, deckt SING IMT 54° des zentralen Sichtfelds ab. Zudem verändert es nicht die Ästhetik des Gesichts und befreit den Benutzer von der Notwendigkeit, beim Sehen ständig mit dem Kopf zu bewegen. Gleichzeitig ist es im Gegensatz zu herkömmlichen Intraokularlinsen die einzige Möglichkeit, bei schweren Formen der AMD sowohl die Nah- als auch die Fernsicht wiederherzustellen, während Konkurrenzprodukte einen viel geringeren Effekt haben oder auf nur ein Sehsegment beschränkt sind - so Dr. Drača.
Jeder Patient hat zwar seine individuelle Geschichte darüber, wie das Linsenimplantat seine Lebensqualität beeinflusst hat, doch sind hier die Aussagen der Patienten als nüchterne, statistische Daten zu verstehen.
Die Patienten, bei denen in Kroatien bislang 10 Operationen vorgenommen wurden, haben eine über doppelt so hohe Verbesserung der durchschnittlichen Sehschärfe (von 0,12 auf 0,25) erfahren, was einem durchschnittlichen Anstieg von +17 Buchstaben auf der ETDRS-Skala entspricht.
Statistisch gesehen können 85 % der operierten Patienten wieder Zeitung lesen, während 57 % von ihnen Gesichter aus zwei Metern Entfernung erkennen können. Der Verlust an Endothelzellen, ein Indikator für die Sicherheit der Operation, lag bei weniger als 10 %, was die Sicherheit und den Erfolg dieser Methode bestätigt. Darüber hinaus traten nach dem Eingriff keine schwerwiegenden Komplikationen auf und die meisten kleineren Nebenwirkungen verschwanden ohne bleibende Folgen.
- Diese Resultate belegen die Übereinstimmung mit renommierten internationalen Daten, denen zufolge in größeren europäischen Kohorten (Studien aus Italien und Deutschland) 97,1 % der Patienten eine Verbesserung des zentralen Sehvermögens verzeichneten und die Hälfte bei Sehschärfetests eine Steigerung um drei oder mehr Zeilen aufwies. Auch die Lesegeschwindigkeit und -stabilität haben sich mehr als verdoppelt und die Lebensqualität hat sich nach einer kurzen postoperativen Rehabilitationsphase deutlich verbessert - so Dr. Drača.
Der 87-jährige Ivica Mučnjak aus Zagreb ist einer der ältesten Patienten, denen eine Linse implantiert wurde - und das bereits im vergangenen Jahr. Deshalb haben wir ihn, als jemanden, der alle Phasen der postoperativen Genesung und Rehabilitation durchlaufen hat, gefragt: Wie sieht er heute?
- Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der große Fleck, der immer in der Mitte meines Blickfeldes war, vollständig verschwunden ist. Bei mir wurde die Krankheit im Jahr 2012 auf beiden Augen diagnostiziert und nach nur wenigen Jahren konnte ich überhaupt nur noch klarsehen, indem ich mit meinem peripheren Sehen „anvisierte“, was ich sehen wollte. Das hat mich sehr ermüdet, und es kam vor, dass mir schon nach wenigen Stunden des Tages der Kopf zu schmerzen begann, sodass ich mich hinlegen, die Augen zusammenkneifen und keine Lust mehr hatte, irgendetwas zu tun. Die Tage vergingen unwiederbringlich. Heute, mit 87, kann ich lesen, fernsehen - nur Autofahren geht nicht. Einige Monate musste ich bestimmte Übungen durchführen, die mir Dr. Nataša Drača gegeben hat, und die zwischen 15 Minuten und einer halben Stunde täglich dauerten, damit sich das Doppelbild beseitigt. Das war, nennen wir es so, der etwas anstrengendere Teil der Rehabilitation, aber im Vergleich zu früher ist es buchstäblich Tag und Nacht, so der 87-Jährige, der heute also ein vollkommen funktionaler Mensch ist, der im Alltag keinerlei Hilfe benötigt. Abgesehen davon, dass diese Geschichte menschlich schön oder, wie wir oft sagen, warmherzig ist, gibt es auch eine kältere Seite, die jedoch keineswegs zu vernachlässigen ist.
Nämlich führen späte AMD-Untersuchungen zu enormen Kosten für das System und können den Staat aufgrund von Erblindung und damit verbundenen Pflegekosten bis zu 27.773 Euro pro Patienten und Jahr kosten.
Foto 2: Prof. Dr. Sc. Nikica Gabrić
- Es stimmt, dass die Kosten für eine Linsenimplantation hoch sind und die Patienten sich diesen Eingriff in der Regel nicht leisten können. Wenn sie dieses Gerät jedoch durch das staatliche System erhalten könnten, würde dies ihre Lebensqualität erheblich steigern, und der Staat würde sich je nach Patienten in ein bis mehrere Jahre finanziell amortisieren. Wir von Klinik Svjetlost setzen uns nachdrücklich dafür ein, dass SING IMT in die Hilfsmittelliste der kroatischen Krankenversicherung aufgenommen wird und allen kroatischen Bürgern zur Verfügung steht. Wir haben bereits eine Initiative mit führenden kroatischen Kliniken gestartet, vor allem mit Universitätsklinikum Rebro, Universitätsklinikum „Sestre milosrdnice“, Universitätsklinikum Sveti Duh und Universitätsklinikum Split, um diese Gesundheitsinnovation denjenigen zugänglich zu machen, die sie am dringendsten benötigen. Wir bei Svjetlost könnten unsere Kollegen in den vier von mir genannten klinischen Zentren ausbilden. Wenn es auf nationaler Ebene den Wunsch und die Bereitschaft gibt, könnten wir in nur wenigen Monaten fünf europäische Exzellenzzentren für die Behandlung von Blindheit durch Makuladegeneration schaffen und Tausenden von Patienten Hoffnung geben, ihre Umwelt wieder wahrzunehmen“, sagt Professor Nikica Gabrić. Er betont, dass die Klinik Svjetlost allen interessierten Zentren eine etwa dreiwöchige Schulung kostenlos anbieten würde.
Dass es sich hierbei nicht nur um einen Marketingtrick handelt, beweist auch die Meinung der Fachwelt, nämlich der Kroatischen Gesellschaft für Augenheilkunde und Optometrie (HOOD).
„Die SING IMT bietet im Vergleich zu externen optischen Hilfsmitteln eine natürlichere und dauerhafte Vergrößerung des zentralen Sehens, ohne dass unpraktische Brillen getragen werden müssen. Die Implantation stellt nicht das Ende, sondern den Anfang des Prozesses dar, in dem man mit einem Therapeuten (Arzt, Pflegekraft usw.) zusammenarbeitet, um die monokulare Dominanz zu überwinden (z. B. beim Lesen, der Orientierung oder der Gesichtserkennung). Der Bericht behandelt weder die Verfügbarkeit noch die Kosten von SING IMT oder den Rehabilitationsprozess. Vielmehr umfasst er nur eine Expertenbewertung der in der Literatur veröffentlichten Expertendaten sowie eine Antwort auf die Anfrage der HOOD-Vorstandsmitglieder zur Stellungnahme der Retina-Sektion zu SING IMT, basierend auf dem Antrag der Svjetlost-Klinik zur Aufnahme in die Liste der Geräte auf Kosten der kroatischen Krankenversicherung. Der Vorstand der Retina-Sektion sieht in SING IMT einen bedeutenden fachlichen und technologischen Fortschritt im chirurgischen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit trockenen und terminalen Formen der altersbedingten Makuladegeneration“, heißt es in der Schlussfolgerung, die vom Vorstand der Retina-Sektion, bestehend aus Prof. Dr. Sc. Kajo Bućan, Prof. Dr. Sc. Damir Bosnar und Dr. Sc. Marko Lukić unterzeichnet wurde.
Aus dieser Schlussfolgerung ist zu entnehmen, dass die Linse selbst, wie wir schon mehrfach (zu Recht) betont haben, eine wahre Revolution darstellt. Ihre Installation wird nicht alle Probleme der Patienten automatisch lösen, da diese auch an sich selbst arbeiten müssen.
Dies wird klar aus den Äußerungen einer weiteren Patientin, der in den Ruhestand versetzten Sonderpädagogin Ljerka Pompa, deutlich.
- Als ich zu Svjetlost kam, hatte ich enormes Glück, und noch mehr Glück war es, dass ich in die Hände des großartigen Dr. Ivezić gelangte, der mich mit Injektionen behandelte, die notwendig waren, da ich ein vernachlässigter Fall war und es meine eigene Schuld war. Sie warnten mich, dass ich auf den gelben Fleck achten müsse, und ich ignorierte ihn jahrelang, bis es irgendwann zu spät war. Zumindest dachte ich, es sei zu spät, aber zum Glück kam genau in dem Moment ein Teleskopobjektiv, als ich es am meisten brauchte, und so konnte ich ein fast normales Leben weiterführen. Auf die Operation, die von Professor Gabrić durchgeführt wurde, hat mich Dozentin Drača hervorragend vorbereitet, und dann musste ich mich daran gewöhnen. Zuerst sah ich riesige Objekte, sie waren überdimensioniert, aber anders als zuvor sah ich sie. Ich musste lernen, wie man aus zwei Bildern, einem größeren und einem kleineren, eines erstellt. Dozentin Drača hat mich buchstäblich wie ein Erstklässler unterrichtet: Schaut geradeaus, nicht nach rechts, nicht nach links, macht dies und das, und es wird besser. Und tatsächlich, jedes Mal, wenn ich wieder zu ihr kam, wurde es besser. Der Fleck verschwand, und heute, fast zwei Jahre nach der Operation, sind die Bilder völlig vereint. Aufgrund meiner Erfahrung würde es mich sehr freuen, wenn möglichst viele Menschen dieses, wie ich es nenne, Teleskop erhalten könnten. Nachdem es mir implantiert wurde, verwandelte ich mich von einer depressiven alten Frau in einen temperamentvollen Teenager.
Journalist: Elvis Sprečić
Fotos: Marko Prpić/Pixsell