Želim pravovremeno prepoznati i liječiti strabizam.

Što je strabizam?

Strabizam je poremećaj položaja ili pokretljivosti očiju kod kojeg oba oka ne gledaju u istom smjeru ili se ne pomiču usklađeno. Zbog toga svako oko stvara različitu sliku koju mozak ne može spojiti u jednu cjelinu. Kod zdravih očiju oba oka usmjerena su prema istoj točki, a njihovi pokreti potpuno su usklađeni.

Strabizam može biti prirođen ili se razviti kao posljedica određenih bolesti i ozljeda. Kod djece je najčešće prisutan od rođenja ili se javlja u ranoj dobi te može negativno utjecati na razvoj vida. Kod odraslih se često pojavljuje u sklopu drugih bolesti, poput moždanog udara, tumora mozga, bolesti štitnjače, dijabetesa, multiple skleroze ili miastenije gravis, a može nastati i nakon ozljeda glave ili oka.

Jedna od najvažnijih karakteristika strabizma kod djece je da iako oko bježi i oba oka ne gledaju u istu točku, dijete nema dvostruku sliku. Dječji mozak u stanju je prilagoditi se te nesvjesno potiskuje sliku koja mu ne odgovara, a forsira i koristi samo sliku koja mu odgovara. Iako ta prilagodba omogućava djetetu da nema dvostruku sliku zapravo je jako opasna jer time mozak 
zanemaruje jedno oko, koje se postupno isključuje iz procesa gledanja, što može dovesti do razvoja slabovidnosti i trajnog gubitka kvalitetnog binokularnog i stereoskopskog vida.

Najčešća odstupanja položaja oka su prema unutra, ezotropija, ili prema van, egzotropija, dok su rjeđi vertikalni oblici strabizma kod kojih oko odstupa prema gore ili prema dolje. Strabizam je 
često povezan i s drugim poremećajima vida, poput slabovidnosti, refrakcijskih grešaka i
nistagmusa.

Operacijom strabizma ispravlja se položaj očiju, čime se postiže estetski i socioekonomski učinak. U većini slučajeva zahvat donosi i funkcionalno poboljšanje, poput lakšeg gledanja bez zamaranja, smanjenja glavobolja i naprezanja te boljeg stvaranja kvalitetne trodimenzionalne slike. Razvoj 
binokularnog ili stereovida nakon operacije ovisi o vrsti strabizma i stanju binokularnog vida prije 
zahvata. Zahvat je namijenjen i djeci i odraslima te doprinosi većoj sigurnosti u svakodnevnim 
aktivnostima.

U Klinici Svjetlost izvodimo sve vrste operacija strabizma, uključujući horizontalne i vertikalne oblike, pareze, nistagmus i dvoslike, uz minimalno čekanje. Primjenjujemo suvremene kirurške metode i tehnike koje koriste vodeći svjetski centri, uz dugogodišnje iskustvo i velik broj uspješno izvedenih zahvata.

Oftalmološka Klinika Svjetlost ostvaruje dugogodišnju suradnju s Odjelom za djecu i strabizam Sveučilišne klinike Ludwig Maximilian u Münchenu te profesorom Oliverom Ehrtom, jednim od vodećih europskih stručnjaka za strabizam i predsjednikom Europskog strabološkog udruženja.

Je li ovaj zahvat za mene?

Operacija strabizma može biti učinkovito rješenje za djecu i odrasle, ovisno o vrsti i uzroku poremećaja. Nakon detaljnog pregleda određuje se najbolji pristup liječenju.

Ovaj zahvat može biti dobar izbor ako:

Pregled za strabizam

Pregled za strabizam obuhvaća detaljnu procjenu položaja očiju, njihove pokretljivosti i suradnje. Cilj pregleda je utvrditi vrstu i uzrok strabizma te odrediti najprikladniji način liječenja.

Ortoptički status

Pregled za strabizam razlikuje se od standardnog oftalmološkog pregleda jer je usmjeren na procjenu binokularne funkcije i položaja očiju.

Tijekom pregleda procjenjuju se:

• stereovid i binokularni vid s pomoću stereotestova
• kut strabizma na blizinu i daljinu
• položaj očiju u različitim smjerovima pogleda
• pokretljivost očiju (bulbomotorika)
• dukcije (pokreti svakog oka zasebno)
• verzije i vergencije (usklađeni pokreti oba oka)

Ako se planira operativno liječenje, provodi se i testiranje prizmama. Njime možemo simulirati očekivani položaj očiju nakon operacije te procijeniti postoji li rizik pojave dvoslika nakon zahvata, što je posebno važno u planiranju kirurškog liječenja.

Oftalmološki pregled

Uz ortoptičku obradu, pregled uključuje i kompletan oftalmološki pregled:

• određivanje dioptrije i vidne oštrine
• mjerenje očnog tlaka (tonometrija)
• pregled prednjeg segmenta oka na biomikroskopu
• procjenu suznog filma (Schirmerov test)
• širenje zjenica radi određivanja dioptrije
• pregled očne pozadine i stražnjeg segmenta oka

Na temelju svih nalaza procjenjuje se potreba za daljnjim liječenjem te se izrađuje individualni plan terapije ili operacijskog zahvata.

Zahvat i oporavak

Strabizam kod djece ometa zdrav razvoj vida i zato je važno što ranije započeti s liječenjem. Često je kombiniran s drugim poremećajima vida kod djece te je potrebno prilagoditi liječenje svakom pacijentu. Kod djece je najčešća posljedica strabizma slabovidnost koja nastaje jer mozak zanemaruje oko koje bježi. Slabovidnost se može liječiti samo u dječjoj dobi i zato je potrebno rano početi s okluzijom vodećeg oka kako bi dijete počelo više koristiti slabovidno oko.

Svako oko pokreće šest mišića, a impuls za pokretanje dolazi iz mozga i u normalnim je uvjetima uvijek isti za oba oka. Usklađenim pokretima očiju postiže se savršena suradnja oba oka, što omogućava razvoj binokularnog vida, odnosno suradnje prilikom gledanja s oba oka u isto vrijeme. Pri tome se dvije malo različite slike stapaju u mozgu gdje se omogućuje stvaranje jedne slike u tri dimenzije (stereo, 3D vid). Ako oba oka ne stoje ravno ili je radi nečega ograničena pokretljivost pojedinog oka, čovjek ima dvostruku sliku ili dvosliku.

To se događa zato što mozak ne uspijeva spojiti dvije različite slike u jednu cjelinu. Odrasle osobe takvu situaciju najčešće teško podnose pa često instinktivno zatvaraju jedno oko kako bi mogle normalno obavljati svakodnevne aktivnosti.

Kod djece je situacija drugačija. Budući da je njihov mozak znatno prilagodljiviji, on će nesvjesno početi zanemarivati oko koje nije pravilno poravnato ili ne prati pokrete drugog oka. Time se povećava rizik od razvoja slabovidnosti, odnosno stanja u kojem isključeno oko postupno prestaje aktivno sudjelovati u procesu gledanja. Kao posljedica, dijete neće moći razviti binokularni vid i stereovid, sposobnosti koje su ključne za pravilnu procjenu dubine i prostora.

Operacije strabizma izvode se i kod odraslih osoba koje nemaju smetnje poput dvoslika, iako je razvoj vida u toj dobi već završen. U takvim slučajevima zahvat se najčešće provodi iz estetskih i psihosocijalnih razloga, budući da strabizam često može utjecati na samopouzdanje te dovesti do osjećaja društvene stigme ili isključenosti. Ispravljanjem položaja očiju postiže se prirodniji izgled, a pacijentima se olakšava svakodnevna komunikacija i društveno funkcioniranje.

Kako izgleda zahvat?

U slučajevima kada je operacija najbolje rješenje, nakon detaljnog pregleda i preciznih preoperativnih mjerenja izvodi se zahvat na očnim mišićima koji kontroliraju pokrete oka.

Operacija strabizma izvodi se u općoj anesteziji te, ovisno o složenosti zahvata, traje od 30 do 90 minuta. Kod djece se zahvat također obavlja u općoj anesteziji. Dijete na operaciju dolazi natašte, uz laboratorijske nalaze potrebne za anesteziju. Prije zahvata anesteziolog razgovara s roditeljima o općem zdravstvenom stanju djeteta, ranijim bolestima i pregledava nalaze kako bi potvrdio spremnost za operaciju.

Cilj operacije je postaviti oko u pravilan položaj. To se postiže prilagodbom očnih mišića, njihovim slabljenjem ili jačanjem, ovisno o vrsti i stupnju strabizma. Tijekom zahvata mijenja se hvatište mišića, mišić se može skratiti, podijeliti ili mu se može oblikovati dodatno hvatište kako bi se postigla odgovarajuća ravnoteža sila koje djeluju na oko. Primjenjuje se y-rascjepljivanje, transpozicije mišića, ugradnje goveđeg perikarda.

Kod paralize očnog mišića, odnosno smanjene pokretljivosti oka, paraliziranom mišiću mogu se pridružiti vlakna okolnih zdravih mišića kako bi se poboljšala njegova funkcija.

Operacijom se nastoji omogućiti pravilnije poravnanje očiju i lakše održavanje pogleda u istoj ravnini.

Kako izgleda oporavak?

Nakon operacije strabizma većina pacijenata isti dan odlazi kući, dok se po potrebi, osobito kod djece, može preporučiti kraći boravak u klinici do prve kontrole. U tom slučaju roditelj može boraviti s djetetom u bolničkoj sobi tijekom postoperativnog oporavka. U većini slučajeva djeca napuštaju kliniku nekoliko sati nakon zahvata.

Prva kontrola obavlja se sljedećeg dana nakon operacije, dok se daljnje kontrole planiraju ovisno o vrsti zahvata, najčešće u razmacima od tjedan do dva. Uobičajeno se druga kontrola obavlja nakon tjedan dana, a treća mjesec dana nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju, koje traje do sedam dana, uobičajen je osjećaj nelagode, crvenilo oka i osjetljivost na svjetlo. Potrebno je oko dva tjedna da rana u cijelosti zaraste i da oko 
ponovno postane potpuno bijelo, a kod nekih pacijenata može potrajati i do mjesec dana.

Nakon zahvata dijete nosi zahvat do prve kontrole, a važno je spriječiti njegovo skidanje i trljanje očiju kako bi oporavak prošao uspješno. Tijekom dva do tri tjedna nakon operacije potrebno je redovito primjenjivati propisanu terapiju kapima. Kod djece je pritom posebno važno obratiti pažnju na pravilnu primjenu terapije jer djeca često refleksno zatvaraju vjeđe prilikom kapanja.

U razdoblju oporavka preporučuje se izbjegavanje težih fizičkih napora, bazena i zadimljenih prostora. Djeca se obično vraćaju u vrtić ili školu nakon dva tjedna, dok se odrasli, ovisno o vrsti posla, svakodnevnim obavezama mogu vratiti i ranije, kod uredskih poslova često već nakon sedam dana.

Vaš medicinski tim – naši liječnici

Najčešća pitanja