Kapci su mi se spustili i zatvaraju pogled.

Estetska kirurgija oka

Degenerativne promjene na kapcima nisu samo estetski problem, već često mogu uzrokovati ozbiljne i trajne promjene na prednjem segmentu oka. Naši kirurzi izvode sve vrste zahvata na vjeđama kako bi se vratila normalna funkcija oka. Operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, a pacijenti isti dan odlaze kući.

S godinama koža kapaka postaje tanja i manje elastična, a gubitkom potpore dolazi do prolapsa masnog tkiva i stanjenja tetiva mišića oka, što može rezultirati prevelikom opuštenošću vjeđa.

Česti problemi uključuju:

Za korekciju tih promjena danas koristimo i nekirurške metode poput Botoxa i dermalnih filera, ali i kirurške tehnike. Kirurški zahvati omogućuju uklanjanje viška kože, vraćanje vjeđa u prirodan položaj i korekciju položaja vjeđa kada se izgubi mišićna potpora. Rez se radi u prirodnim brazdama kapka, što čini ožiljak gotovo nevidljivim.

Osim funkcionalnih, ovi zahvati doprinose i mladenačkom izgledu jer svakodnevnim pokretima mišića lica (mrštenje, čuđenje, smijeh) nastaju bore na čelu, između obrva i na vanjskom očnom kutu. Tako kirurškim metodama možemo dugo očuvati i funkciju i estetski izgled očne regije.

Je li ovaj zahvat za mene?

Ako primjećujete promjene na kapcima koje utječu na vid, funkciju oka ili izgled, plastični zahvati mogu vam pomoći.

Plastična kirurgija može biti dobar izbor ako:

Što uključuje pregled?

Prvi korak prije bilo kojeg zahvata je dolazak na detaljan oftalmološki pregled. Tijekom pregleda procjenjujemo stanje vaših vjeđa, vidnu funkciju i zdravlje oka kako bismo odabrali najprikladniji zahvat.

Pregled obuhvaća provjeru vidne oštrine i dioptrije, mjerenje intraokularnog tlaka, pregled prednjeg segmenta oka i mrežnice te procjenu suznog filma. Posebna pažnja posvećuje se položaju, visini i duljini vjeđnog rasporka, funkciji mišića koji podižu vjeđe, elastičnosti vjeđa i pokretljivosti očnih mišića. Provjerava se i položaj očne jabučice u odnosu na okolne strukture. Cjelokupan pregled traje otprilike sat vremena i omogućuje preciznu procjenu funkcije i anatomije kapaka, što je ključno za sigurno i uspješno planiranje zahvata.

Zahvat i oporavak

Plastični operativni zahvati obavljaju se ambulantno u lokalnoj anesteziji. Ovisno o tipu zahvat može trajati od nekoliko minuta (uklanjanje bradavica ili ječmenaca) pa do pola sata kod operacije podizanja vjeđa. Nakon operacije pacijent odmah ide kući.

Postoperativna njega

Nakon operativnog zahvata pacijent će nositi zavoj preko operiranog dijela vjeđe koji najčešće ne ometa vid. Često je potrebno stavljati hladne obloge i antibiotske masti, prema preporuci liječnika. Kod nekih se mogu javiti prolazni podljevi koji se povlače tijekom desetak dana.

Kontrole nakon zahvata

Prva kontrola je sljedećeg dana nakon zahvata, a kasnije kontrole ovise o vrsti zahvata. Obično su u razmacima od tjedan do dva nakon operacije. Nakon nekih zahvata bit će potrebno vađenje šavova koje se obavlja ambulantno i potpuno je bezbolno. Za postizanje potpunog rezultata operacije ponekad je potrebno i nekoliko tjedana rehabilitacije.

Blefaroplastika

Blefaroplastika je najčešći kirurški zahvat na vjeđama koji vraća svježinu i mladenački izgled očne regije.

Estetska blefaroplastika izvodi se u slučaju viška kože na kapcima (dermatochalasis) koja je najčešće zbog starenja izgubila svoj elasticitet pa visi preko ruba vjeđe, a može biti udružena i s prolapsom masnog tkiva iz orbite koje uzrokuje stvaranje masnih jastučića i podočnjaka.

Funkcionalna blefaroplastika izvodi se u slučajevima kada je viška kože toliko izražen da pada preko ruba vjeđe i ometa vidno polje i vid pacijenata.

Operativnim zahvatom pod lokalnom anestezijom odstranjuje se višak kože, masnog tkiva i rastegnutih mišićnih niti s vjeđa. Rez se radi u prirodnim naborima kapka ili ispod trepavica i zatvori se šavovima koji se vade za sedam dana, s brzim oporavkom i gotovo nevidljivim ožiljkom.

Laserska blefaroplastika – uz klasičnu kiruršku metodu, blefaroplastika se može izvoditi i laserskom tehnologijom. Umjesto skalpela koristi se precizni laserski snop koji istovremeno reže tkivo i zgrušava krvne žile, čime se smanjuje krvarenje tijekom zahvata i ubrzava oporavak. Laserska metoda posebno je pogodna kod pacijenata koji uzimaju antikoagulantnu terapiju ili kod kojih je poželjna dodatna preciznost reza. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, a oporavak je u pravilu nešto brži nego kod klasičnog kirurškog pristupa, uz minimalan rizik od modrica i oteklina.

Korekcija spuštene vjeđe (ptoza)

Ptoza je medicinski izraz za spušteni kapak (vjeđu). Pacijent koji ima ptozu ne može u potpunosti otvoriti oko, nego gornji kapak prekriva zjenicu. Osim što je estetski problem, također može uzrokovati funkcionalne smetnje vida i zaostatak u razvoju vida kod djece, a odrasle ljude onemogućiti u svakodnevnom životu.

Ptoza se liječi kirurški, a postoji više vrsta operacije. Izbor zahvata ovisi o vrsti i stupnju ptoze. Ako mišić koji podiže vjeđu (levator palpebrae) ima očuvan dio funkcije, operacija se izvodi njegovim skraćivanjem. U slučaju da taj mišić nema dovoljno očuvane funkcije, vjeđa se posebnim postupkom veže na čeone mišiće koji preuzimaju funkciju kapka (tzv. brow suspension).

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, a pacijent isti dan odlazi kući s brzim oporavkom. Kod djece se operacija izvodi u općoj anesteziji.

Korekcija položaja vjeđa (ektropij, entropij)

Kod starijih ljudi zbog promjena u strukturi ruba vjeđa izazvanih promjenama u mišićima koji drže vjeđu, njihovim tetivama i okolnoj koži ponekad dolazi do izvrtanja ruba vjeđe. Često ovakva stanja nastaju nakon ozljeda samog oka zbog stvaranja ožiljaka, ili pak nakon moždanih udara ili sličnih stanja u mozgu kada dođe do ozljede živaca koji inerviraju mišiće koji pokreću vjeđu.

Kod ovih poremećaja rub vjeđe se izvrće iz prirodnog položaja. Ako se vjeđa izvrne prema van (ektropij), oko se ne može potpuno zatvoriti, suze cure preko ruba, a površina oka se isušuje. Ako se vjeđa izvrne prema unutra (entropij), trepavice grebu po oku, uzrokuju iritaciju, bol i oštećenje rožnice.

Liječenje je kirurško i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Zahvatom se učvršćuje rub vjeđe i vraća u pravilan položaj, a po potrebi se formiraju nova hvatišta mišića kako bi se obnovila normalna funkcija. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, a u tom razdoblju obično se povlače i eventualni podljevi.

Halacion i hordeolum odnosno “ječmenac”

Hordeolum, poznat i kao “ječmenac”, akutna je bakterijska upala žlijezda unutar vjeđe. Najčešće je uzrokovan bakterijom Staphylococcus aureus.

Halacion je kronična, bezbolna upalna promjena koja nastaje zbog začepljenja Meibomovih žlijezda i nakupljanja sekreta.

Za razliku od ječmenca, halacion nije akutna infekcija.

Kada se javiti oftalmologu?

Preporučuje se pregled ako:

Prva linija terapije uključuje:

Ako promjena ne regredira, primjenjuju se terapija koju prepisuje oftalmolog nakon detaljno učinjenog pregleda. Ukoliko nema željenog terapijskog učinka s lokalnom terapijom može se učiniti mali zahvat. To su najčešće ekscizija halaciona te incizija i drenaža hordeoluma.

Kirurško uklanjanje ječmenca je kratki zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva hospitalizaciju.

U našoj klinici pristupamo svakom pacijentu individualno, uz detaljan pregled i odabir optimalne terapije. Posebnu pažnju posvećujemo preciznoj dijagnostici, minimalno invazivnim zahvatima i edukaciji o prevenciji recidiva.

Mali  zahvati

Mali kirurški zahvati najčešće se izvode kao ekscizija benignih lezija kapaka: papiloma, nevusa, ksantelazma itd.

Mali zahvat je kratka procedura koji se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Ukoliko su promjene suspektnog izgleda liječnik u tim slučajevima savjetuje obavezno učiniti PHD analizu uklonjene promjene kako bi se utvrdilo je li promjena dobroćudna ili zloćudna. Na temelju patohistološkog nalaza savjetuje se dinamika kontrolnih pregleda, kao i eventualna daljnja dijagnostika i terapija.

Distiroidna orbitopatija

Distiroidna orbitopatija javlja se kod dijela pacijenata s poremećajem rada štitnjače. Može uzrokovati simptome poput crvenila, osjetljivosti, osjećaja pritiska u očima, dvoslika i karakterističnog “izbuljenog” izgleda očiju.

Do tih promjena dolazi zbog skupljanja protutijela štitnjače u strukturama oko očiju prvenstveno u mišićima i masnom tkivu u očnoj duplji što dovodi do guranja samog oka prema van. Promjene u mišićima dovode do poremećaja u pokretljivosti oka što uzrokuje dvoslike. Osim subjektivnih smetnji koje bolest izaziva posljedično izaziva promjene i na očima. Najtipičnija promjena su izbuljene oči koje osim estetskog izgleda pacijenta mogu ostaviti trajne posljedice na površinu samog oka jer se oko suši zbog nemogućnosti normalnog treptanja i zatvaranja oka.

Isto tako pacijent može imati problema s duplom slikom jer zbog promjena na mišićima koji pokreću oko jedno oko nije u stanju pratiti drugo prilikom gledanja. Uz obavezno internističko liječenje bolesti štitnjače često je potrebno i dodatno oftalmološko liječenje.

Kada lijekovima i botoxom nije moguće poboljšati stanje rade se operacije na vjeđama i mišićima oka. Takve se operacije izvode u lokalnoj anesteziji. Prilikom operacije na vjeđama njene se strukture produžuju kako bi se ispravilo skraćivanje i skupljanje tkiva izazvano zbog poremećaja hormona štitnjače. Prilikom operacije na očnim mišićima, ispravlja se strabizam i poboljšava pokretljivost oka koji su posljedica gubitka elastičnosti mišića. Nakon operacije na mišićima preporučuje se tri tjedna suzdržavanja fizičkih aktivnosti, izbjegavanje zadimljenih prostora i terapija kapljicama.

Dodatni nekirurški tretmani

Kirurška korekcija vjeđa postiže izvrsne dugotrajne rezultate, no kombinacijom s neinvazivnim i minimalno invazivnim tretmanima moguće je još više poboljšati izgled kože očne regije, ubrzati oporavak i produljiti efekt zahvata.

SkinPen microneedling

SkinPen je medicinski certificirani uređaj za microneedling – tretman koji sitnim iglicama kontrolirano stimulira kožu i pokreće njezine prirodne mehanizme obnove. Mikrokanalima koji nastaju tretmanom potiče se sinteza kolagena i elastina, što dovodi do poboljšanja teksture, elasticiteta i sjaja kože.

U području očne regije microneedling se primjenjuje za poboljšanje kvalitete kože vjeđa i podkapka, smanjenje sitnijih bora i ožiljaka te poboljšanje tena. Tretman je posebno učinkovit kao nadopuna kirurškim zahvatima – pomaže u sazrijevanju i omekšavanju postkirurških ožiljaka te obnavlja kožu očne regije nakon blefaroplastike. Zahvat se izvodi ambulantno, bez perioda mirovanja, a preporučuje se serija tretmana za optimalne rezultate.

Dodatni nekirurški tretmani

Injektibilni tretmani – dermalni fileri, biostimulatori i biomodulatori

Injektibilni tretmani predstavljaju važnu nadopunu kirurškim zahvatima na vjeđama jer djeluju na tkivnu kvalitetu, volumen i održavanje rezultata na razini koja nije dostupna kirurškim putem. Primjenjuju se na preporuci liječnika, ovisno o individualnim potrebama pacijenta.

Dermalni fileri na bazi hijaluronske kiseline nadomještaju izgubljeni volumen u području podkapka i sljepoočnice, ispunjavaju suzni žlijeb i ublažavaju sjenu koja nastaje zbog atrofije masnog tkiva. U kombinaciji s blefaroplastikom mogu produljiti mladenački izgled očne regije i smanjiti potrebu za ponovljenim kirurškim zahvatima. Djelovanje traje 9–18 mjeseci, ovisno o vrsti preparata.

Biostimulatori (npr. Sculptra, Radiesse, Profhilo) stimuliraju vlastitu produkciju kolagena i poboljšavaju kvalitetu kože na dubljem, strukturnom nivou. Za razliku od dermalnih filera koji odmah nadoknađuju volumen, biostimulatori djeluju postupno – poboljšavaju čvrstoću, gustoću i tonus kože očne regije tijekom nekoliko tjedana do mjeseci. Posebno su korisni u održavanju rezultata nakon blefaroplastike i prevenciji ponovnog slabljenja tkiva.

Biomodulatori (npr. Juvéderm Volite, Restylane Skin Boosters) su preparati koji se apliciraju intradermalnim injekcijama i intenzivno hidriraju i revitaliziraju kožu iznutra. Poboljšavaju elasticitet, sjaj i teksturu kože očne regije, a posebno su učinkoviti kao priprema kože prije kirurškog zahvata ili kao njega u oporavku. Tretman ne mijenja volumen ni oblik, već djeluje na razini same kože.

Odstranjivanje tumora oko oka

Tumori na vjeđama, kao i na drugim dijelovima tijela, zahtijevaju ozbiljan pristup. Najčešće se radi o dobroćudnim promjenama poput cista, bradavica ili upalnih promjena, koje se mogu uspješno liječiti lijekovima ili jednostavnim kirurškim zahvatima.

U nekim slučajevima promjene mogu biti zloćudne. Najčešći su bazocelularni i skvamozni karcinom, a rjeđe melanom. Takve promjene zahtijevaju pravovremeno i precizno kirurško liječenje kako bi se spriječilo njihovo širenje.

Zbog osjetljivosti područja oko oka, zahvat se izvodi vrlo pažljivo, uz maksimalno očuvanje okolnih struktura. Po potrebi se provodi i rekonstrukcija kako bi se sačuvala pravilna funkcija vjeđa i prirodan estetski izgled.

Zahvat se najčešće izvodi u lokalnoj anesteziji. Prva kontrola je nakon sedam dana, kada se pacijenti u pravilu mogu vratiti svakodnevnim aktivnostima.

Botox tretmani

Botox ili botulinum toksin je neuromišićni agens koji djeluje sprječavajući oslobađanje acetilholina na neuromišićnoj spojnici i time izaziva paralizu mišića. U oftalmologiji se koristi više od 40 godina, najprije u liječenju strabizma, zatim blefarospazma (nevoljnog grčenja kružnog mišića vjeđa koje može biti toliko izraženo da pacijenti uopće ne mogu otvoriti oči i gledati). Također se koristi kod skraćivanja vjeđa i mišića koji pokreću oko izazvane bolešću štitne žlijezde (distiroidna orbitopatija) ili pretjeranog suzenja.

Posljednjih deset godina odobrena je upotreba botoxa u kozmetičke svrhe. S obzirom na njegov učinak na mišiće, primjenjuje se i u estetske svrhe jer paralizom mišića lica dovodi do glačanja mimičkih bora. Botox se daje u mišić da bi spriječio nastanak onih bora koje nastaju uslijed ponavljane akcije tog mišića. Pacijenti osjete efekt nekoliko dana nakon aplikacije, a djelovanje injekcije traje 4-6 mjeseci, što znači da je tretman potrebno ponavljati. Najčešće se daje u predio između obrva, oko vanjskog kuta oka, ispod vanjskog ruba obrve i čelo.

Za ispravljanje statičkih bora koje nastaju uslijed starenja koriste se dermalni fileri. U oftalmološkoj praksi najčešće se koristi hijaluronska kiselina s obzirom na to da je slična prirodnim sastojcima kože. Aplicira se najčešće duboko ispod kože, obično u udubljena područja ispod samog oka. Njihovo djelovanje traje od 6-12 mjeseci. Za duži efekt radi se transfer masnog tkiva. Nakon aplikacije Botoxa ili filera osoba se odmah može vratiti svakodnevnim obavezama.

Vaš medicinski tim – naši liječnici

Najčešća pitanja